نشست خبری به مناسبت روز خبرنگار و سالروز تاسیس سازمان بیمه سلامت ایران
اهم اقدامات و دستاوردهای اداره کل بیمه سلامت استان مازندران به گزارش پایگاه خبری تحلیلی آسمان شمال:
۱- تحت پوشش قرار دادن (۱،۷۱۲،۰۱۳) نفر تقریبا معادل ۵۰% از کل جمعیت استان در قالب صندوقهای بیمه سلامت.
۲- تحت پوشش قراردادن (۴،۴۷۸) نفر بیماران خاص استان.(۱۶۹) بیمارهموفیلی، (۱،۲۱۱) بیمار تالاسمی،(۱،۵۱۸) بیمار ms، (۱،۰۷۰) بیمار دیالیزی و (۵۱۰) بیمار پیوند کلیه.
۳- اجرای طرح ملی پوشش بیمه همگانی ایرانیان بر اساس ارزیابی وسع، پوشش رایگان بیمه سلامت ۵ دهک اول درآمدی و برخورداری بیمه شدن دهک های ۶ تا ۹ از تخفیفات ۲۰ تا ۵۰ درصدی.
۴- اجرای طرح ملی بیمه سلامت رایگان تمامی اقشار آسیب پذیر فاقد پوشش بیمه در محلات کم برخوردار و تحت پوشش قرارگرفتن جمعیت (۱۰۰،۸۴۰) نفر به صورت رایگان.
۵- برخورداری (۷۰%) جمعیت بیمه شدگان تحت پوشش بیمه سلامت استان از بیمه پایه رایگان به تعداد (۱،۱۷۷،۵۷۴) نفر در صندوقهای بیمه روستایی و همگانی ایرانیان.
۶- اجرای طرح پوشش بیمه دانشجویان اتباع بیگانه (طی هماهنگی با امور اتباع و مهاجرین استانداری و دانشگاههای سطح استان تعداد دانشجویان اتباع بیگانه تحت پوشش، از ۱۸۶ نفر در ابتدای سال ۱۴۰۲ با (۶۸%) رشد به ۳۱۳ نفر در پایان سال ۱۴۰۳ افزایش یافته است.)
۷- اجرای طرح پوشش بیمه زندانیان، معتادان و افراد مجهول الهویه.
۸- اجرای طرح پوشش بیمه بیماران بستری قبل از ترخیص.
۹- انعقاد قرارداد با (۲،۸۵۴) موسسه تشخیصی درمانی در سطح استان. (رشد ۱۱ درصدی انعقاد قرارداد نسبت به سال ۱۴۰۲)
۱۰- تعامل و همکاری مستمر با دانشگاههای علوم پزشکی مازندران و بابل بویژه در ۳۲ بیمارستان دولتی دانشگاهی تابعه این دو دانشگاه (در مجموع ۵۳ بیمارستان و مرکز جراحی محدود طرف قرارداد با این اداره کل می باشند که ۳۲ بیمارستان دولتی دانشگاهی، ۹ بیمارستان خصوصی، ۷ بیمارستان غیردانشگاهی و عمومی غیر دولتی و ۵ مرکز جراحی محدود خصوصی می باشند.)
۱۱- اجرای طرح پزشک خانواده مبتنی بر نظام ارجاع در مناطق روستایی و پرداخت (۲،۹۸۸) میلیارد ریال بابت سال ۱۴۰۳.
۱۲- اجرای طرح پزشک خانواده مبتنی بر نظام ارجاع در مناطق شهری و پرداخت (۱،۳۷۲) میلیارد ریال بابت سال ۱۴۰۳.
۱۳- اجرای موفق طرح عظیم نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک و صدور بیش از (۳۷۰،۰۰۰) نسخه ویزیت الکترونیک در ماه توسط پزشکان محترم سطح استان (استان مازندران جزو استانهای برتر در کشور).
۱۴- اجرای طرح درمان بیماران دارای اعتیاد، عقد قرارداد با (۸۳) مرکز ارائه دهنده خدمات به این بیماران و پرداخت بالغ بر (۱۱۲) میلیارد ریال بابت درمان این بیماران در سال ۱۴۰۳. (مبلغ هزینه در سال ۱۴۰۲ برابر ۱۰۳ میلیارد ریال – رشد ۹ درصدی در سال ۱۴۰۳).
۱۵- اجرای طرح دارویاری، تحت پوشش قراردادن تعداد (۱،۸۳۲) اقلام دارویی و هزینه دارویی سال ۱۴۰۳ به مبلغ (۱۳،۱۱۸) میلیارد ریال در بخش سرپایی. (در سال ۱۴۰۳، از (۱۳،۱۱۸) میلیارد ریال هزینه دارویی استان در بخش سرپایی (بیمارستانی و غیربیمارستانی)، (۵۰%) آن به مبلغ (۶،۶۰۲) میلیارد ریال به سهم ارز ترجیحی دارو و شیرخشک اختصاص داشته است.)
۱۶- اجرای طرح درمان بیماران خاص و صعب العلاج، تحت پوشش قراردادن درمان تقریبا (۱۳۰) گروه بیماری، نشاندار شدن بیش از (۷۴۰۰۰) نفر در سامانه های اداره کل و هزینه کرد بالغ بر (۱،۰۲۷) میلیارد ریال در سال ۱۴۰۳.
در راستای پوشش کامل خدمات درمانی بیماران خاص و صعب العلاج، مجلس و دولت محترم در سال ۱۴۰۳ اعتباری بالغ بر ۸ همت (۸۰،۰۰۰ میلیارد ریال) و در سال ۱۴۰۴ تقریبا ۱۲ همت (۱۲۰،۰۰۰ میلیارد ریال) را به سازمان بیمه سلامت ایران اختصاص دادند.
خدمات تحت پوشش جهت درمان این بیماران شامل ویزیت، خدماتی نظیر داروها، خدمات پزشکان، خدمات پاراکلینیک، خدمات توانبخشی، خدمات پرستاری در منزل، خدمات پیشگیرانه و تشخیصی درمانی و خدمات سلامت محور مرتبط با این بیماران که به تایید مراجع ذیصلاح رسیده است.
۶۹ گروه بیماری دارای بسته خدمتی می باشند و بیمه شدگان عزیز که دارای بیماری خاص و صعب العلاج می باشند در صورتی که در سامانه های این سازمان نشاندار باشند در زمان مراجعه به مراکز تشخیصی درمانی، بسته به نوع بیماری و نشان؛ سهم حمایتی بسته بیماران خاص علاوه بر سهم بیمه پایه برای ایشان محاسبه می گردد و مبالغ کمتری از هزینه ها را پرداخت می نمایند.
برای سایر بیماری های فاقد بسته خدمتی نیز (مشمول تبصره ذیل ماده ۹ اساسنامه این صندوق) بابت پرونده های خارج از ضوابط، برای هر بیمار خاص و صعب العلاج نشاندار در سال ۱۴۰۳ تا سقف (۷۰) میلیون تومان با ارائه مدارک و مستندات مورد نیاز پس از رسیدگی و طرح در کمیته استانی بیماران خاص و صعب العلاج، پرداخت صورت گرفته که این رقم در سال ۱۴۰۴ به مبلغ (۸۵) میلیون تومان افزایش یافته است. مبلغ پرداختی بابت هر اهدا کننده کلیه در سال ۱۴۰۳، (۸۳) میلیون تومان بوده است.
از کلیه بیمه شدگان تحت پوشش بیمه سلامت استان مازندران که دارای بیماری خاص و صعب العلاج هستند و فاقد نشان می باشند؛ دعوت بعمل می آید که جهت بهره مندی از مزایای این طرح در اسرع وقت نسبت به نشاندار شدن در سامانه های بیمه سلامت، اقدام نمایند.
۱۷- اجرای طرح درمان زوجین نابارور و حمایتهای سازمان بیمه سلامت برای افزایش پوشش بیمهای خدمات درمان ناباروری، عقد قرارداد با ۹ مرکز درمان ناباروری، نشاندار شدن (۲،۵۱۲) زوج در سامانه های اداره کل و هزینه کرد به مبلغ (۱۰۰) میلیارد ریال بابت دارو و خدمات تخصصی باروری این بیماران در سال ۱۴۰۳. (رشد ۳۰ درصدی نسبت به سال ۱۴۰۲)
۱۸- رایگان شدن خدمات درمانی کودکان زیر هفت سال در بیمارستان های دولتی.
۱۹- اجرای مقدمات پیاده سازی طرح پیشگیری سطح چهار در سطح استان.
۲۰- پاسخگویی و رسیدگی به شکایات بیمه شدگان و موسسات طرف قرارداد و کسب متوسط رضایتمندی بالای (۷۶)درصدی شاکیان در سال ۱۴۰۳ ( رتبه ۴ کشوری).
۲۱- از سوی این اداره کل بابت درمان جمعیت بیمه شدگان تحت پوشش در سال ۱۴۰۳، مبلغ (۴۳۰۰) میلیارد تومان با احتساب سهم ارز ترجیحی هزینه شده است که پیش بینی می گردد هزینه کرد اداره کل در سال ۱۴۰۴ با رشد حداقل ۷۵ درصدی به مبلغی بالغ بر (۷۵۰۰) میلیارد تومان افزایش یابد.
۲۲- فعالیت (۱۹) اداره بیمه سلامت در سطح استان(اداره کل و (۱۸) اداره شهرستانی) به منظور رفاه بیمه شدگان محترم و ارائه بهینه خدمات و پاسخگویی مناسب در کوتاهترین زمان ممکن به ذینفعان این سازمان
ثبت دیدگاه