نشست خبری به مناسبت روز خبرنگار و سالروز تاسیس سازمان بیمه سلامت ایران

نشست خبری به مناسبت روز خبرنگار و سالروز تاسیس سازمان بیمه سلامت ایران

اهم اقدامات و دستاوردهای اداره کل بیمه سلامت استان مازندران به گزارش پایگاه خبری تحلیلی آسمان شمال: 

1‏‏‏- تحت پوشش قرار دادن (1،712،013) نفر تقریبا معادل 50% از کل جمعیت استان در قالب صندوقهای بیمه سلامت.

2- تحت پوشش قراردادن (4،478) نفر بیماران خاص استان.(169) بیمارهموفیلی، (1،211) بیمار تالاسمی،(1،518) بیمار ms، (1،070) بیمار دیالیزی و (510) بیمار پیوند کلیه.

3‏- اجرای طرح ملی پوشش بیمه همگانی ایرانیان بر اساس ارزیابی وسع، پوشش رایگان بیمه سلامت 5 دهک اول درآمدی و برخورداری بیمه شدن دهک های 6 تا 9 از تخفیفات 20 تا 50 درصدی.

4‏- اجرای طرح ملی بیمه سلامت رایگان تمامی اقشار آسیب پذیر فاقد پوشش بیمه در محلات کم برخوردار و تحت پوشش قرارگرفتن جمعیت (100،840) نفر به صورت رایگان.

5‏- برخورداری (70%) جمعیت بیمه شدگان تحت پوشش بیمه سلامت استان از بیمه پایه رایگان به تعداد (1،177،574) نفر در صندوقهای بیمه روستایی و همگانی ایرانیان.

6- اجرای طرح پوشش بیمه دانشجویان اتباع بیگانه (طی هماهنگی با امور اتباع و مهاجرین استانداری و دانشگاههای سطح استان تعداد دانشجویان اتباع بیگانه تحت پوشش، از 186 نفر در ابتدای سال 1402 با (68%) رشد به 313 نفر در پایان سال 1403 افزایش یافته است.)

7‏- اجرای طرح پوشش بیمه زندانیان، معتادان و افراد مجهول الهویه.

8‏- اجرای طرح پوشش بیمه بیماران بستری قبل از ترخیص.

9‏- انعقاد قرارداد با (2،854) موسسه تشخیصی درمانی در سطح استان. (رشد 11 درصدی انعقاد قرارداد نسبت به سال 1402)

10- تعامل و همکاری مستمر با دانشگاههای علوم پزشکی مازندران و بابل بویژه در 32 بیمارستان دولتی دانشگاهی تابعه این دو دانشگاه (در مجموع 53 بیمارستان و مرکز جراحی محدود طرف قرارداد با این اداره کل می باشند که 32 بیمارستان دولتی دانشگاهی، 9 بیمارستان خصوصی، 7 بیمارستان غیردانشگاهی و عمومی غیر دولتی و 5 مرکز جراحی محدود خصوصی می باشند.)

11- اجرای طرح پزشک خانواده مبتنی بر نظام ارجاع در مناطق روستایی و پرداخت (2،988) میلیارد ریال بابت سال 1403.

12‏- اجرای طرح پزشک خانواده مبتنی بر نظام ارجاع در مناطق شهری و پرداخت (1،372) میلیارد ریال بابت سال 1403.

13‏- اجرای موفق طرح عظیم نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک و صدور بیش از (370،000) نسخه ویزیت الکترونیک در ماه توسط پزشکان محترم سطح استان (استان مازندران جزو استانهای برتر در کشور).

14‏- اجرای طرح درمان بیماران دارای اعتیاد، عقد قرارداد با (83) مرکز ارائه دهنده خدمات به این بیماران و پرداخت بالغ بر (112) میلیارد ریال بابت درمان این بیماران در سال 1403. (مبلغ هزینه در سال 1402 برابر 103 میلیارد ریال – رشد 9 درصدی در سال 1403).

15‏- اجرای طرح دارویاری، تحت پوشش قراردادن تعداد (1،832) اقلام دارویی و هزینه دارویی سال 1403 به مبلغ (13،118) میلیارد ریال در بخش سرپایی. (در سال 1403، از (13،118) میلیارد ریال هزینه دارویی استان در بخش سرپایی (بیمارستانی و غیربیمارستانی)، (50%) آن به مبلغ (6،602) میلیارد ریال به سهم ارز ترجیحی دارو و شیرخشک اختصاص داشته است.)

16‏- اجرای طرح درمان بیماران خاص و صعب العلاج، تحت پوشش قراردادن درمان تقریبا (130) گروه بیماری، نشاندار شدن بیش از (74000) نفر در سامانه های اداره کل و هزینه کرد بالغ بر (1،027) میلیارد ریال در سال 1403.

در راستای پوشش کامل خدمات درمانی بیماران خاص و صعب العلاج، مجلس و دولت محترم در سال 1403 اعتباری بالغ بر 8 همت (80،000 میلیارد ریال) و در سال 1404 تقریبا 12 همت (120،000 میلیارد ریال) را به سازمان بیمه سلامت ایران اختصاص دادند.

خدمات تحت پوشش جهت درمان این بیماران شامل ویزیت، خدماتی نظیر داروها، خدمات پزشکان، خدمات پاراکلینیک، خدمات توانبخشی، خدمات پرستاری در منزل، خدمات پیشگیرانه و تشخیصی درمانی و خدمات سلامت محور مرتبط با این بیماران که به تایید مراجع ذیصلاح رسیده است.

69 گروه بیماری دارای بسته خدمتی می باشند و بیمه شدگان عزیز که دارای بیماری خاص و صعب العلاج می باشند در صورتی که در سامانه های این سازمان نشاندار باشند در زمان مراجعه به مراکز تشخیصی درمانی، بسته به نوع بیماری و نشان؛ سهم حمایتی بسته بیماران خاص علاوه بر سهم بیمه پایه برای ایشان محاسبه می گردد و مبالغ کمتری از هزینه ها را پرداخت می نمایند.

برای سایر بیماری های فاقد بسته خدمتی نیز (مشمول تبصره ذیل ماده 9 اساسنامه این صندوق) بابت پرونده های خارج از ضوابط، برای هر بیمار خاص و صعب العلاج نشاندار در سال 1403 تا سقف (70) میلیون تومان با ارائه مدارک و مستندات مورد نیاز پس از رسیدگی و طرح در کمیته استانی بیماران خاص و صعب العلاج، پرداخت صورت گرفته که این رقم در سال 1404 به مبلغ (85) میلیون تومان افزایش یافته است. مبلغ پرداختی بابت هر اهدا کننده کلیه در سال 1403، (83) میلیون تومان بوده است.

از کلیه بیمه شدگان تحت پوشش بیمه سلامت استان مازندران که دارای بیماری خاص و صعب العلاج هستند و فاقد نشان می باشند؛ دعوت بعمل می آید که جهت بهره مندی از مزایای این طرح در اسرع وقت نسبت به نشاندار شدن در سامانه های بیمه سلامت، اقدام نمایند.

17‏- اجرای طرح درمان زوجین نابارور و حمایت‌های سازمان بیمه سلامت برای افزایش پوشش بیمه‌ای خدمات درمان ناباروری، عقد قرارداد با 9 مرکز درمان ناباروری، نشاندار شدن (2،512) زوج در سامانه های اداره کل و هزینه کرد به مبلغ (100) میلیارد ریال بابت دارو و خدمات تخصصی باروری این بیماران در سال 1403. (رشد 30 درصدی نسبت به سال 1402)

18‏- رایگان شدن خدمات درمانی کودکان زیر هفت سال در بیمارستان های دولتی.

19‏- اجرای مقدمات پیاده سازی طرح پیشگیری سطح چهار در سطح استان.

20‏- پاسخگویی و رسیدگی به شکایات بیمه شدگان و موسسات طرف قرارداد و کسب متوسط رضایتمندی بالای (76)درصدی شاکیان در سال 1403 ( رتبه 4 کشوری).

21- از سوی این اداره کل بابت درمان جمعیت بیمه شدگان تحت پوشش در سال 1403، مبلغ (4300) میلیارد تومان با احتساب سهم ارز ترجیحی هزینه شده است که پیش بینی می گردد هزینه کرد اداره کل در سال 1404 با رشد حداقل 75 درصدی به مبلغی بالغ بر (7500) میلیارد تومان افزایش یابد.

‏‏22‏- فعالیت (19) اداره بیمه سلامت در سطح استان(اداره کل و (18) اداره شهرستانی) به منظور رفاه بیمه شدگان محترم و ارائه بهینه خدمات و پاسخگویی مناسب در کوتاهترین زمان ممکن به ذینفعان این سازمان